震える羊

先週は脊椎指導医の診察だった。
来月金沢の病院に行くので、そのための紹介状をもらいに行った。
事前に受付の人に紹介状がほしいと伝えておいたら、診察に入った時主治医から紹介状がほしいの？と言われた。
詳しいことを話すことに抵抗があったので、はい、すみません、ちょっと行きたい病院があるんです、とだけ伝えた。
主治医の隣で私のカルテを作成している医療事務 兼 柔道整復師のお兄さんに、金沢の病院名と先生の名前を伝え、きちんと封筒に宛名のある紹介状を作ってもらった。
この柔道整復師のお兄さんは、この病院に来た時はじめて私の運動療法を担当してくれた人だ。
脊椎クリニックに来てからはよく私のカルテを書いたりブロック注射の後の面倒をみてくれたりした。
背が高くてかっこいいお兄さんだった。

リハビリ室を覗くと、当然だが私の担当だったPTがいない。
退職してしまったのでいない。
毎週、どんな調子かを聞いてくれるだけでも救いだったなと思う。
一緒に頑張ってくれる人がいなくなるのは辛い。
しかし、良くなるまで最後まで責任もって関わると言ってくれたけれど、なかなか連絡つかないし、最近はPTのことを信じていいのか分からなくてなってきた。
iPhoneがおかしくて、なかなか返事が出来ない、変えるから待っててと言われたけど...
辛いけれど、もう期待しない方がいいのかな。
本当は頼りにしたいし、信じていたいけれど...
熱心だったけれど、病院を辞めて、患者のことなんてどうでもよくなったのかもしれない。

「責任もって良くなるまで関わるから、一緒に良くしていこう。」
「何かあったらいつ連絡くれてもいいし、駆けつけるから。」
「梨子さんが良くなることに自分は諦めてないからそれだけは信じて。」

辞めるという告知の時にPTが言ってくれた言葉。
面倒見る、ではなく関わる、という言葉を選んだのは、直接的な責任を回避したかったのかもと読み返していて思う。
お仕事の枠を超えたことを期待するのもアレだと言われそうだけど、PT自身がそう言ったなら信じたいし期待しちゃうじゃん。

このPTとの事で最近とても落ち込んでいる。
辞める前に言ってくれたことが嬉しかっただけに、今の不誠実さがとても悲しい。

私はPTがいなくなって、震える羊。

題名:震える羊

ホワイトデー

バレンタインにチョコをもらったので、お返しにマフィンを焼いた。
オレンジジャムとチョコチップのマフィン、オレンジの香りが爽やかだった。りんごのマフィンは少し固くなるのが早かったけど...

喜んでくれたかな？

同僚にもミニチョコケーキを貰ったので、お返しにミニマフィンを焼いた。

イチゴジャムとチョコチップのマフィン、ブルーベリーのマフィンも美味しかった。

また色々作ろう。

臀筋の萎縮

先週土曜日は、担当PTと最後の日だった。
その日はリハビリではなく、エコーの得意な先生にお尻から太ももあたりのエコーを撮ってもらった。

事前に、お尻に近いところをエコーで撮るけど大丈夫？とPTに聞かれていたが、なんとなく担当PTに見られるのが恥ずかしかったため、他の先生は良いけど担当PTは嫌、と言ってしまった。
なんで自分だけだめなの？？と言われたが、ある程度親しみを感じているから逆に恥ずかしい。
その為エコーを撮る時は担当PTだけ席を外すということになった。

でも、エコーの先生もお尻を撮る時は気を遣ってタオルを掛けてくれたし、これなら全然平気だったなと思った。

エコーの先生はエコー画像を見せながら、太ももの半腱様筋が硬いと言っていた。
また、小臀筋が萎縮していてとても小さい、股関節の臼蓋も浅く見えるから、それが原因で筋肉が上手く動かず萎縮し、過負荷になって痛くなるのではないかと言った。
成る程、股関節のはまりが悪いために周りの筋肉が上手く動かず萎縮するということがあるのか。確かに以前、股関節の権威に左より右の梨状筋が小さいと言われたことがある。するとそれも臼蓋が浅い為に梨状筋が萎縮したと考えられる。

しかし、臀筋の萎縮の原因は他にも考えられる。神経が障害されるとその先で筋肉の萎縮が起こる。つまり臀筋を支配する腰の神経根が障害されても臀筋の萎縮は起こるはずだ。
以前金沢の先生にブログで、MRIで臀筋群に炎症が認められたと伝えた時、それは炎症ではなく腰の神経障害による臀筋の脂肪変性ではないかと回答をもらった。
つまり梨子の臀筋の萎縮の原因は、股関節の軽い臼蓋形成不全かもしないし、腰の神経根障害かもしれないのだ。

臼蓋形成不全と言われれば、確かに右脚の股関節まわりは力が入りやすくギチギチとぎこちなくなる為、股関節のハマりが悪いために筋肉に過剰に負担がかかっているのではないかと前から思っていた。
しかし6年前、臼蓋形成不全やそれに伴う変形性股関節症を疑い、某大学病院の人工股関節置換の名医の診察を受けたことがある。
その時は、心持ちもう少し臼蓋があった方がいい気はするがシャープ角等も正常範囲内で普通だ、と言われている。
また、今通う脊椎クリニックの隣の病院には股関節の権威と呼ばれるドクターが不定期で来ているが、臼蓋について指摘されたことはない。
しかし、MRIやレントゲンに映らない範囲の微妙な臼蓋の緩みがあるのかもしれず、某大学病院の人工股関節置換の先生が言っていた、心持ちもう少しあった方がいい、のもう少し、が股関節の安定の為には重要なのかもしれず、臼蓋に問題が全くないとは言い切れない。

来月、金沢の脊椎の先生を尋ねに行くが、もし原因が腰ではなく股関節の臼蓋にあったら？と今考えている。
脊椎に問題が見つかり手術をしたものの、実は股関節に真の原因があるために良くならなかったら？などとも考える。
その為、股関節の問題である線も金沢の先生に話しておこうと思う。

ちなみにこの日のエコーの先生は、医療系大学の先生だった。

八重のようなチューリップ、自由が丘のモンソーフルールというお花屋さんで買った。

綺麗。

PTの辞職

PTが辞めてしまうらしい。
１人暮らしのおじいちゃんのお世話をするために病院を辞めると言う。
おじいちゃんにはお世話になったし、自分はPTだし技術があるから自分がお世話してあげたいと言う。

とても優しいと思うけれど、梨子のお世話は誰がすんねん。

今月に入るまで患者さんに辞める告知をすることを止められていたらしく、私にとっては次が最後のリハという急は展開になってしまった。

PTからは、もちろん梨子さんのことは最後まで関わるから、山梨の先生にも連絡するし治療することを諦めないから。
ちゃんと責任もって良くなるまで関わるから。
梨子さんが良くなることに自分は諦めていないからそれだけは信じて、と言われた。

そう言われるのはとても嬉しい。
とても熱意のあるハートフルなPTだなと思った。

でももう辞めてしまうので寂しい。

先月主治医の診察では、もうやることはすべてやったと言われたし、もう主治医から得られるものは少ないだろう。
担当PTが、行き詰ってはいるが熱心であったためまだ通おうかなと思っていたがそのPTが辞めてしまうのではもうこの病院にいる意味もあまりないかもしれない。

来月４月の上旬に、金沢脳神経外科に予約を入れた。
脊椎外科医の戦場というブログを見ているのだが、ここの病院の院長先生は他で原因不明の坐骨神経痛と言われたり、手術したけれど良くならなかった患者の脊椎の原因をよく見つけてくれるようだ。
梨子の坐骨神経痛の原因も先生が見つけてくれないかと、すがるような思いであるが、今は金沢の先生にかけている。

今の主治医にはきちんと紹介状をもらおうと思う。

バレンタイン

バレンタインにチョコをもらった。
梨子はチョコが大好きなので嬉しい。
可愛い

最近、アネモネが旬なのかよくお花屋さんで見つける。

綺麗

先週のリハビリで、PTが良い先生を紹介しようかと言った。その先生は山梨の先生だけれど、東京のほうに出張してきて自費で診ているのだと言う。
PTから連絡をとってくれると言うし、行こうと思う。
PTお勧めのドクターだと、保存療法寄りの先生になるのかな。
また、梨子は金沢の脳神経外科の先生にもブログ上で相談をしていて、回答がとても的を得ていると思うのでやはりそちらも行ってみたいと思う。
なので金沢の病院にも行きたいとPTに伝えておいた。
でも、金沢の先生は手術派の先生だから、PTは好きじゃないかもしれない。

腰椎CT 3D

前回の診察でCTをはじめて撮ったので、画像を載せる。
L5-S1腰椎分離症の疑いでCTを撮ったが、椎体と椎弓は分離していなかった。

CT画像を3D処理したものがこちら。
色は実際のものではなく3D処理の過程で施されたもの

素人目で見て、神経根の出口である椎間孔がL5-S1の間のものだけ狭いように見える。
私のL5-S1椎間板には少しの膨隆があるので、その膨隆と狭い椎間孔の間に神経根が挟まれたりしないだろうか。

椎間孔は腰を反ると余計狭くなるので、私が腰を反った時少し臀部が痛んだりするのは神経が椎間孔で余計に挟まれるのが原因ではないだろうか、などと推測してしまう。
しかし神経根は直径3mmぐらいらしいので、それが挟ませるくらい椎間孔が小さくは見えない。
また、MRIで見るよりCTやレントゲンではL5-S1の隙間自体がとても狭く見える。椎間板が映らないからだろうか。
L5とS1椎体の後ろ側は椎体同士でぶつかるのではないか？とさえ思う。

何故か、日曜日から痛みが強くなり今日は股関節をちょっとだけ内旋しても外旋しても坐骨下がビンビンに痛くなる。
臀筋の痛みが強い日曜日に脚パカパカ体操をよくやったのも良くなかったかもしれない。
歩くような動作は脚の動きが上下だから痛くないけれど、脚の付け根をちょっと捻るとビーン！
お尻も全体的に痛く中臀筋も梨状筋あたりも痛い。でも梨状筋のストレッチはあまり痛くない。
土曜日のリハビリでなにか悪いことをしたかと言えば、腰をよく反ったことと、股関節の外旋筋をちょっとだけ使ったことだろうか。
腰を反るとき中臀筋あたりが痛かったが、中臀筋は腰を反らす時にも働く筋肉だし、単に過負荷になって痛かったのか、それとも腰のL5神経原因で痛んだのかわからない。
それに反った時同時に坐骨下が痛くなったりしないので今の坐骨下の痛みが神経や中臀筋の痛みに関わっているか不明だ。
今日の坐骨下の痛みは、まさにそこで炎症が起きて、他の筋肉に癒着して変な方向に動かすと神経や筋肉が引っ張られて激痛が起こる、というような痛みだ。(主観、痛みの表現)
これは腰の神経の痛みなのか、それと坐骨下に繋がる筋肉の炎症なのか、わからない。
右の会陰部もちょっと痛いし、久しぶりに激しい痛みになった。
辛い〜

神経根ブロック

CTで腰椎に異常がないことを確認した後、ただの神経根の炎症でしょうということで神経根ブロックを打つことになった。
L5の神経根ブロックは前にも打ったことがあり、1回目は神経根近くを狙って打ち、あとの２回は神経根から枝分かれした、筋肉に向かう神経に打った。


今回はL5神経根近くに打った。
前に打った時は、初めの麻酔が少し痛かっただけで後は本当に痛くなかった。
注射後は坐骨下の痛みは取れないもののお尻の上の方、中殿筋あたりの緊張が取れて効果を示していた。

しかし今回の注射は結構痛かった。
いつもブロック注射の時はうつ伏せなのに今回は横向きだった。前回はL5-S1の間からL5神経根を狙って打ったが、今回はL4-L5の間からL5神経根を狙ったという。
注射を刺した場所から中殿筋あたりがビーンと痛くなった。中殿筋の支配神経はL5なので、注射によってL5神経が刺激されているのがわかった。
前に神経根から枝分かれした神経にブロックをした時も中殿筋がピリピリと痛くなり数時間で痛みはなくなったのだが、今回はつったように痛く、翌日になっても消えなかったし今も痛む。
しかもその日の夜腰が痛くなり、右足の甲がつったりもした。
足の甲の筋肉もL5神経の支配なので、やはり注射のせいだと思う。

注射後の診察室で脊椎指導医はとても良い場所に注射が届いたと言っていた。
しかし、逆にL5神経根をピンポイントで刺激して神経根症状を悪化させた気がする。

しかし次の日整骨院で指圧してもらった時は、殿筋の上の方、中殿筋あたりはいつもより痛くなかったので、少しは麻酔と炎症止めが良い方向に効いている部分もあるのかな、とも思う。

また、指導医はブロック注射の時梨子が結構痛がったことについて、痛みに弱いねと言った。
診察室でもそのことについて話していたが、前に打った時は痛くなかったので、特別私が痛みに弱いわけではなくその時の打ち方の問題ではと思った。

今回のブロック注射では悪化ともとれる症状が出ているのだが、前にも似たようなことがあった。
前に通っていた病院で仙骨ブロックの３回目をやった夜、仙骨がとても痛くなり階段を上るのが大変になったことがある。
その事を当時の主治医に言うと、ごめん、それは私のテクニックの問題だわと謝っていた。あの日はなんとなく、針が入りにくかったと言っていた。
神経根ブロックは仙骨ブロックよりも高度な技術の注射だが、今回もそれと似たようなことだろうと思う。
たとえ先生にとって完璧に思える注射でも...なにかが良くなかったのだろう。

今日は仕事なのでいつものように立って事務作業をしているが、いつもより痛みが強いのできつい。
仕事内容は辛くないのに、仕事が辛いなあ。
結局今回も原因がわからずじまいだったし、今週末PTに、金沢の脳神経外科のこと、話してみようかなぁ...